Según estudios recientes ², solo un 3,4% de las familias con niños que sufren dermatitis atópica asegura tener una calidad de vida normal. Por ello, el tratamiento de esta dolencia debe centrarse prioritariamente en el alivio rápido del picor en pacientes pediátricos con prurito crónico, dado que la mejoría de la calidad de vida es una necesidad clínica no resuelta de estos pacientes y sus familiares.

Esta es la principal conclusión a la que se llega en una publicación de la Pediatric Allergy and Immunology (PAI), presentada durante el XII Congreso Mundial de Dermatología Pediátrica (WCPD, World Congress of Pediatric Dermatology) en Madrid. El artículo resume las recomendaciones del grupo internacional multidisciplinar de expertos CALM-IT ( C ourse of Advanced Learning for the Management of Itch – Curso de Aprendizaje Avanzado para el Control del Prurito).

Dichas recomendaciones se basaron en el Informe de Consenso Internacional PRACTALL y han sido adaptadas a niños y lactantes con dermatitis atópica y urticaria crónica espontánea (UCE).CALM-IT apoya el uso rutinario del tratamiento cutáneo básico y el uso escalonado de medicamentos tópicos, conforme a la gravedad y centrado en el rápido control del picor. Los agentes antiinflamatorios deben ser apropiados para lactantes y niños (es decir, corticosteroides tópicos con un índice terapéutico optimizado) y han de tener propiedades de probada eficacia antipruriginosa, tal como se ha demostrado en el corticosteroide tópico, metilprednisolona aceponato.

“El prurito crónico tiene un impacto profundo en la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares. Además, el estrés psicológico y los síntomas forman un círculo vicioso en la dermatitis atópica”, afirma la Dra. Ulrike Blume-Peytavi, Profesora del Departamento de Dermatología y Alergia de la Charité-Universitätsmedizin de Berlín, Alemania, y miembro fundador del Grupo de Trabajo CALM-IT. “Por ello, es necesario ser más conscientes del beneficio que el control rápido del picor reporta a los pacientes pediátricos con prurito crónico, sobre todo, gracias al uso de los tratamientos farmacológicos existentes, indicados en esta población”.

La dermatitis atópica se observa principalmente durante la infancia, iniciándose en el 85−95% de los casos antes de los 5 años de edad ^3,4. El prurito, uno de los síntomas clave, desencadena una respuesta de rascado e inicia un ciclo de “picor-rascado” que, a su vez, intensifica el prurito, exacerbando la gravedad de la enfermedad causando más complicaciones. Además, existen desafíos especiales intrínsecos al tratamiento pediátrico del prurito: la naturaleza subjetiva de la valoración del picor, el impacto en la calidad de vida, el sueño, el comportamiento y el crecimiento, el impacto en toda la familia, el cumplimiento del tratamiento, así como los riesgos de la marcha atópica en los pacientes con dermatitis atópica.

Los corticosteroides tópicos siguen siendo el pilar principal del tratamiento de la dermatitis atópica; sin embargo, en niños y lactantes, el tratamiento tópico puede dar lugar a un aumento de la absorción de cualquier ingrediente activo aplicado en la piel, debido a un aumento de la relación de superficie - volumen de piel. Además, los niños presentan un metabolismo farmacológico más lento que el de los adultos, lo que ha dado lugar a que, tras el tratamiento con hidrocortisona convencional, el nivel de cortisol sérico en niños sea significativamente superior al registrado en pacientes más mayores.

Las formulaciones más recientes de corticosteroides tópicos -los fármacos de referencia en el tratamiento de la dermatitis atópica- han dado lugar a productos de cuarta generación, como metilprednisolona aceponato (MPA, methylprednisolone aceponate) ⁶ con un índice terapéutico optimizado, es decir, con un equilibrio más favorable entre potencia y acontecimientos adversos.

 

Sobre la dermatitis atópica   

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica, inflamatoria y pruriginosa que puede presentarse a cualquier edad, si bien, en la mayoría de ocasiones, se presenta en la lactancia y la edad infantil. Casi entre un 5-20% ⁵ de los niños y un 2-5% ⁶ de los adultos presentan una dermatitis atópica con síntomas como eccema recurrente, picor grave y trastornos del sueño. La dermatitis atópica es una enfermedad que cursa por brotes, lo que implica exacerbaciones con enrojecimiento cutáneo y prurito, seguidas de remisiones. También se han documentado diferencias estacionales en la presentación de los síntomas. En algunos casos, la dermatitis atópica puede ser continua. El prurito asociado a la dermatitis atópica suele ser el síntoma más molesto de la enfermedad cutánea. Por ello, tiene un importante impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la de sus familias.

 

Sobre metiprednisolona aceponato   

El metiprednisolona aceponato (MPA, methylprednisolone aceponate), ⁷ es un corticosteroide de la familia de los diésteres no halogenados, de probada eficacia. Está indicado en el tratamiento de todos los estadios de la dermatitis atópica. Proporciona un alivio rápido y eficaz de los signos y síntomas de la dermatitis atópica con una incidencia baja de efectos secundarios sistémicos ⁸ tanto en adultos como en niños. MPA pertenece a la clase más reciente de corticosteroides tópicos.

La sustancia presenta una limitada absorción sistémica y una rápida inactivación de la molécula en la circulación sistémica.

Sobre el Grupo de Trabajo CALM-IT   

El Grupo de Trabajo Course of Advanced Learning for the Management of ITch (Curso de Aprendizaje Avanzado para el Control del Picor) es un grupo interdisciplinar de expertos especializados en los aspectos centrales del tratamiento del prurito: pediatría, dermatología, psicoterapia, control del prurito y sueño. El Grupo CALM-IT se fundó en Berlín, Alemania, en febrero de 2012 con el propósito de desarrollar una herramienta actualizada, destinada a médicos que tratan el prurito crónico en pacientes pediátricos. Los objetivos de la reunión del grupo de expertos fueron (1) discutir el prurito crónico como característica clínica predominante de la dermatitis atópica y la urticaria crónica espontánea, (2) determinar el impacto del picor en la calidad de vida de los pacientes pediátricos y sus familias, y (3) definir las necesidades no cubiertas del control clínico del prurito.

Las perspectivas del Grupo de Trabajo CALM-IT consideran el aspecto multidimensional del prurito en los trastornos cutáneos comunes infantiles, el reto único en tratar lactantes y niños, así como los hallazgos más recientes relacionados con la fisiopatología de la enfermedad y el tratamiento específico. Los expertos del CALM-IT comparten la opinión generalizada de que, gracias a las intervenciones centradas en un alivio rápido del prurito y en el mantenimiento de una piel asintomática, se contribuye a una mejor calidad de vida de los niños y sus familias.

 

Sobre Bayer HealthCare   

El Grupo Bayer es una empresa global con competencias esenciales en los sectores de la salud, la agricultura y los materiales de alta tecnología. Bayer HealthCare, una filial de Bayer AG con una cifra de ventas anuales de EUR 17.200 millones (2011),se encuentra entre las principales empresas innovadoras del sector de la salud y de la industria de productos sanitarios. Su sede está ubicada en Leverkusen, Alemania. La compañía agrupa las actividades globales de las divisiones de Consumer Care, Animal Health, Diabetes Care y Bayer Pharma. El objetivo de Bayer HealthCare es la investigación, el desarrollo, la producción y la comercialización de productos destinados a mejorar la salud de los seres humanos y los animales de todo el mundo. Bayer HealthCare con una plantilla global de 55.700 empleados (a fecha de 31 de diciembre de 2011), está representada en más de 100 países.

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Bibliografía

¹Metz M, Wahn U, Gieler U, Stock P, Schmitt J, Blume-Peytavi U. Chronic Pruritus Associated with Dermatologic Disease in Infancy and Childhood: Update from an interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatric Allergy and Immunology 2013, Sep;24(6):527-39. doi: 10.1111/pai.12115

² Al Shobaili HA. The impact of chilhood atopic dermatitis on the patient’s family. Pediatr Dermatol. 2010;27: 618-23

³Weisshaar E, Diepgen TL, Luger TA, Seeliger S, Witteler R, Stander S. Pruritus in pregnancy and childhood--do we really consider all relevant differential diagnoses? Eur J Dermatol 2005; 15: 320-331.

⁴Kay J, Gawkrodger DJ, Mortimer MJ, Jaron AG. The prevalence of childhood atopic eczema in a general population. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 35-39.

⁵Worldwide Variation in Prevalence of Symptoms of Asthma, Allergic Rhinoconjunctivitis, and Atopic Eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet
1998; 351: 1225–32.

⁶Darsow U y cols. Position Paper on Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19: 286–295.

⁷Advantan, methylprednisolone aceponate, SmPC, Intendis GmbH, Max-Dohrn-Straße 10, 10589 Berlin, Germany Approval code: G.ADV.09.2013.0003

⁸Ballona Chambergo, R et al. Corticoides tópicos en pediatría: Una puesta al día. Dermatología Peruana Vol. 13, Nº 3, 2003. Mensing H, Lorenz BV. Experience with methylprednisolone aceponate (MPA) in patients suffering from acute and chronic eczema-Results of a large observational study. Z Hautkrankh. 1998;73(5):281-5.

 

 

   

     

Proyecciones futuras

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